گروه بیهوشی تخصصی

به‌دلیل پیشرفت‌های اخیر در زمین? فناوری و داروها، بیهوشی عمومی نسبتا بی‌خطر است؛ ولی به هر حال در هر روشی یک سری خطرات و عوارض جانبی ممکن است وجود داشته باشد که می‌توان از بسیاری از آن‌ها پیشگیری کرد. در صورتی که سابقه ابتلا به برخی از اختلالات سلامتی از قبیل بیماری‌های قلبی، ریوی، کلیوی، صدمات مغزی و آسیب‌های کبدی دارید، حتما باید قبل از عمل، متخصص بیهوشی را در جریان قرار دهید. علاوه بر آن سابقه تزریق قبلی خون، ابتلا به دیابت، پرفشاری‌خون، یرقان، افسردگی یا سایر مشکلات جسمی و یا روان‌پزشکی بایستی به متخصص بیهوشی گزارش شوند. هم‌چنین هرگونه سابقه بیهوشی قبلی و چگونگی واکنش به آن باید ذکر شود. از جمله نکات دیگری که باید به اطلاع متخصص بیهوشی رسانده شوند عبارتند از: خروپف هنگام خواب، وجود دندان مصنوعی، دندان لق، افتاده و یا موارد مربوط به ارتودنسی، و مصرف هرگونه دارو حتی داروهایی که بدون نسخه استفاده می‌شوند مثل آسپرین یا مسکن‌های مختلف؛ چرا که این داروها ممکن است با داروهای بیهوشی تداخل ایجاد کرده یا در زمان جراحی باعث خونریزی شدید شوند.

در صورتی که به غذا یا داروی خاصی حساسیت دارید، حتما به پزشک خود اطلاع دهید. این کار به پزشک کمک می‌کندتا داروهایی را که منجر به ایجاد حساسیت در بدن شما می‌شوند، از لیست داروهای انتخابی حذف کند.

از آنجایی که واکنش ناخواسته به داروهای بیهوشی ممکن است جنبه ارثی داشته باشد، سابقه وجود هرگونه واکنش به داروهای بیهوشی در خانواده را به پزشک اطلاع دهید.

یکی از عوارض احتمالی، واکنش‌های حساسیتی در طول جراحی می‌باشند. ممکن است شما به چسب‌ها، لاتکس (ماده‌ای که در برخی از اقلام پزشکی ازجمله دستکش ها به کار می‌رود) و محلول‌های حاوی ید حساسیت داشته باشید.

از دیگرعوارض بیهوشی که پس از جراحی ممکن است رخ‌دهد، تهوع و استفراغ است که معمولا با استفاده از داروهای ضدتهوع کنترل می‌شود.

از آنجا ‌که بدن در طول عمل جراحی ثابت و بی‌حرکت می ماند ممکن است برخی از نقاط بدن به طور غیرطبیعی تحت فشار قرار گیرند، دراین صورت ممکن است در موارد بسیار نادری آسیب دیدگی اعصاب، زخم پوستی، و آسیب حس بینایی ایجاد شود. محل آسیب به وضعیت قرار گرفتن بدن فرد در حین جراحی بستگی دارد. تمام افراد تیم جراحی مراقب هستند که از وقوع این عوارض در بیمار پیشگیری کنند، بنابراین این موارد بسیار نادر و قابل پیشگیری هستند.

اگر حین جراحی خونریزی شدید رخ دهد، متخصص بیهوشی پس از مشورت با جراح ممکن است تصمیم بگیرد به فرد خون تزریق کند. البته تزرریق خون فقط در صورت ضرورتصورت می‌پذیرد. خون قبل از تزریق از لحاظ بیماری‌های قابل انتقال از طریق خون مثل هپاتیت یا ایدز مورد آزمایش قرار می‌گیرد، بنابراین احتمال کمی وجود داردکه پس از تزریق خون، فرد مبتلا به عفونت‌های ناشناخته یا شناخته شده شود.

نکته:اگر به ‌دلایل مذهبی یا سایر دلایل حتی در شرایطی که زندگی شما به خطر بیفتد، مایل به دریافت خون نیستید، حتماً به متخصص بیهوشی یا جراح خود این مسئله را اطلاع دهید.

از آنجایی که حین بیهوشی ممکن است نیاز به لوله‌گذاری راه هوایی شود، که در این موارد لوله تنفسی از طریق دهان و حلق وارد تراشه می‌شود، ممکن است شما پس از بیهوشی احساس ناراحتی در حلق خود داشته باشید. به علاوه آسیب به لب‌ها، زبان، دندان‌ها و طناب صوتی جزء عوارض احتمالی لوله‌گذاری داخل تراشه‌ای است که البته احتمال وقوع این صدمات بسیار پایین است.

محل تزریق سرم به بدن نیز ندرتا در برخی از افراد ممکن است دچار عفونت شود و نیاز به کمپرس گرم یا مصرف آنتی‌بیوتیک داشته باشد.

متخصص بیهوشی آماد? درمان واکنش‌ به داروهایی است که در اتاق عمل استفاده می‌شوند. علی‌رغم این‌که کوشش بسیاری در این زمینه صورت می‌گیرد در موارد کاملاً نادری این واکنش‌ها ممکن است خطرناک باشند. بنابراین بسیار مهم است که به پزشک بیهوشی در مورد تمام حساسیت‌های شناخته شد? خود اطلاع‌رسانی کنید.

خانم‌ها باید حتما در رابطه با احتمال حاملگی خود به متخصص بیهوشی اطلاع دهند؛ چراکه از نظر بیهوشی وجراحی نیاز به در نظر گرفتن مواردی در این رابطه می‌باشد.

به طور خلاصه باید گفت بیهوشی عمومی نسبتا بی‌خطر است، ولی همان‌طور که گفته شد در این رابطه احتمال خطرات و عوارض جانبی وجود دارد. با این حال بسیاری از عوارض از طریق برقراری ارتباطات صحیح بین پزشک و بیمار قابل پیشگیری هستند.

مطمئن شوید که به پزشک خود و متخصص بیهوشی در مورد تمام بیماری‌های قبلی، داروهای مصرفی و سابق? واکنش به بیهوشی اطلاع‌رسانی صحیحی کرده‌اید. به طور کلی با پیشرفت‌هایی که در علم بیهوشی به دست آمده است، اعتقاد بر این است که بیهوشی عمومی به خودی خود و بدون همراهی عوامل خطرزا، خطر عمده‌ای به دنبال ندارد.

برای پیشگیری از احساس درد در طول عمل جراحی، پزشک متخصص بیهوشی به شما کمک می‌کند تا پایان عمل جراحی،خواب و بی‌درد باشید. در تمام طول این مدت، متخصص بیهوشی مراقب شماست تا مطمئن شود که قلب، ریه‌ها و کلیه‌های شما عملکرد مناسبی دارند. در ابتدا برای تزریق داروهای لازم، یک سرم به دست شما وصل می‌شود. سپس داروهایی که کمک می‌کند تا شما به خواب بروید از طریق این سرم به شما تزریق می‌شود.از این به بعد شما دیگر متوجه هیچ‌چیز نخواهید شد، تا زمانی‌که جراحی به پایان برسد و بیدار شوید. ممکن است متخصص بیهوشی یک لوله در راه هوایی شما قرار دهد که این لوله به دستگاه تنفس مصنوعی وصل شده و کمک می‌کند اکسیژن کافی و گازهای بیهوشی از این طریق به بدن شما رسیده و شما را در خواب نگه‌دارند. پس از اتمام جراحی، شما از خواب بیدار می‌شوید. هنگامی که قدرت تنفس خودبخودی را به دست آوردید، لوله تنفسی بیرون آورده شده و شما به اتاق بهبودی یا بخش مراقبت ویژه برده می‌شوید. پرستاران این بخش مراقب شما هستند تا به‌طور کامل هوشیاری خود را به دست آورید. در طول عمل جراحی، ضربان قلب، فشارخون و میزان اشباع اکسیژنی خون و دی اکسیدکربن بازدمی به‌طور دقیق توسط متخصص بیهوشی با کمک ابزارهای پزشکی پایش می‌شوند.

مقدمه: وارض شناخته شده هنگام استفاده از لوله تراشه شامل عوارض حین لوله گذاری،عوارض بعد از لوله گذاری و عوارض بعد از اکستوبه کردن بیمار است. کنترل دقیق و مداوم بیمار حین لوله گذاری و بعد از آن می تواند اندکی از این عوارض بکاهد. الف-عوارض حین لوله گذاری داخل تراشه: 1- ترس: بیماران هوشیار ممکن است نسبت به اینتوباسیون به شدت دچار ترس شوند. اقدامات : بهتر است بیمار را در صورت هشیار بودن قبل از انجام پروسیجر ،کاملاً از نظر روانی آماده نمود.توضیح در مورد سایر روشهای برقراری ارتباط و در دسترس قرار دادن زنگ اخبار برای موارد ضروری و نیز اطمینان دادن به بیمار که هر زمان لازم باشد پرسنل مجرب و کارآزموده بالای سر او خواهند بود می تواند به نحو مؤثری از اضطراب بیمار بکاهد. 2-تروما،لارنگواسپاسم و برونکواسپاسم : عدم مشاهده کامل تارهای صوتی هنگام لوله گذاری ،وارد کردن لوله با فشار و خشونت ممکن است منجر به ایجاد عوارض فوق گردد. اقدامات: قبل از اینتوباسیون بیمار، کاملاً حلق و دهان از ترشحات پاک شده و باتریهای لارنگوسکوپ نیز کاملا قوی و پر نور باشد. 3-دیس ریتمی های قلبی: مهمترین دیس ریتمی ،برادیکاردی به دلیل تحریک عصب واگ است. اقدامات: پیشگیری از عوارضی مانند افت فشارخون 4-جایگذاری غلط لوله تراشه درمری: احتمال جایگذاری غلط لوله تراشه و وارد شدن آن به مری در هنگام لوله گذاری همیشه وجود دارد. اقدامات: باید به محض وارد کردن لوله ،کاف آن را باد نموده سپس توسط آمبوبگ به بیمار چند تنفس دستی داد و ضمن دادن تنفس قله های ریه های بیمار باید از نظر وجود صداهای تنفسی سمع شود ودر صورت عدم وجود صدا ،ناحیه گزیفوئید از نظر ورود هوا به داخل معده باید مورد سمع قرار گیرد . در صورت جایگذاری غلط لوله تراشه فوراً اقدام به تصحیح محل آن نمود. 5- وارد کردن بیش از حد لوله به تراشه : ورود بیش از حد لوله تراشه به تراشه ی بیمار که ممکن است به داخل یکی از برونش ها(غالباًبرونش راست) هدایت شود در چنین وضعیتی با پر کردن کاف لوله تراشه ،برونش دیگر بسته شده و به علت عدم تهویه دچار آتلکتازی شود. اقدامات: . به منظور کنترل محل جایگزینی انتهای لوله تراشه گرفتن Ray Chest X بلافاصله بعد از اینتوباسیون ضروری است ، همچنین سمع دو طرفه ی صداهای ریه هر دو ساعت و یا بعد از دادن هر گونه تغییر پوزیشن به بیمار کمک کننده است. 6-استفراغ و آسپیراسیون احتمالی: هنگام اینتوباسیون از راه دهان ،در صورت تحریک رفلکس gag امکان بروز استفراغ و آسپیراسیون محتویات معده به داخل تراشه وجود دارد. اقدامات: درصورت موجود بودن زمان بهتر است قبل از اینتوباسیون برای بیمار NGT گذاشته شده و ترشحات معده تخلیه شود. 7-هایپوکسی به دلیل تاخیر در عملیات: اقدامات: بهتر است قبل از اینتوباسیون بیمار به مدت یک تا دو دقیقه توسط اکسیژن 100% هایپر اکسیژنه شود. در صورتی که به میزان قابل توجهی افت کرده و اختلال در علائم Sao2اینتوبه کردن بیمار بیش از سی ثانیه طول بکشد و یا همودینامیک رخ دهد بایستی عملیات قطع شده و بیمار توسط آمبوبگ و ماسک با اکسیژن 100% تهویه شود و سپس مجدداً اقدام به لوله گذاری گردد. 8-ترومای راه هوایی فوقانی: یکی از تروماهای شایع ،صدمه به دندنهای بیمار است و خونریزی و شکستگی تیغه بینی از عوارض لوله گذاری با فشار از راه بینی است. اقدامات : جهت پیشگیری از این صدمه باید دقت شود که هرگز از دندانهای بالای بیمار به عنوان اهرم جهت بالا کشیدن تیغه لارنگوسکوپ حین لوله گذاری استفاده نشود. ب) عوارض اینتوبا سیون زمانی که لوله در محل خود قرار دارد: 1- انسداد لوله تراشه: به دلیل تجمع ترشحات غلیظ ،پلاک ناشی از ترشحات خشک شده ،خم شدن لوله وگاز گرفتن لوله به وسیله بیمار اتفاق افتاده و ممکن است باعث تهویه ناکافی شود. اقدامات: • به منظور پیشگیری از خمیدگی لوله تراشه،سر بیمار در وضعیت طبیعی قرار گرفته و از خم شدن گردن جلوگیری به عمل آید. • لوله های ونتیلاتور باید توسط بالش حمایت شوند. •به منظور پیشگیری از گاز گرفتگی، باید از Air way استفاده نمود • برای پیشگیری از ایجاد فتق کاف لوله تراشه بر روی انتهای لوله ،از پر کردن بیش از حد کاف اجتناب کرد. • جهت جلوگیری از تجمع ترشحات و تشکیل پلاک در داخل لوله تراشه،ساکشن دقیق و منظم امری ضروری است. • برقراری رطوبت کافی راه های هوایی • گزارش هر گونه اشکال در عبور دادن کاتتر ساکشن در لوله تراشه • در صورت عدم موفقیت برای باز کردن راه هوایی ،تعویض لوله تراشه به موقع و طبق روتین 2- نشت از کاف : پر نشدن بالون پس از تزریق هوا ،توانائی بیمار به صحبت کردن بیمار بعد از پر شدن کاف و شنیده شدن نشت هوا درلارنکس در هنگام تنفس با فشار مثبت از علائم نشت کاف می باشد . اقدامات: برای جلوگیری از خطر آسپیراسیون ،باید بیمار مجدداً اینتوبه شود. 3- آسیب راه های هوایی فوقانی: به صورت زخم،نکروز و تنگی نای در اثر فشار زیاد کاف به دیواره تراشه،عفونت در اثر سایز نامناسب لوله تراشه و مدت طولانی اینتوباسیون اتفاق می افتد. اقدامات: • برای پیشگیری از زخم فشاری در کنار لب باید پوزیشن لوله در داخل دهان لااقل هر 24 ساعت یک بار تغییر نماید و یک گاز تا شده بین لوله تراشه و گوشه لب ها قرار داد. • دهانشویه رقیق به منظور جلوگیری از تجمع پاتوژن های دهان در راه هوایی ضروری است. • برای پیشگیری از صدمات سایشی،حرکات سر به خصوص خم شدن به جلو و عقب باید با حداقل میزان انجام شود. • استفاده از یک لوله تراشه با سایز مناسب. • برای پیشگیری از صدمات گلوت ،بعداز گذشت 10 روز از اینتوباسیون باید اقدام به گذاشتن لوله تراکستومی صورت گیرد. • کنترل فشار کاف هر 8 ساعت که نباید بیش از mmHg 20-15 باشد و هر یک ساعت بعد از ساکشن کامل دهان و حلق ،کاف لوله تراشه به مدت 5 دقیقه خالی شود. 4- آسیب به تراشه: عوامل مؤثر در آسیب تراشه شامل عفونت،مدت زمان اینتوباسیون،سایز نامناسب لوله تراشه ،جایگذاری غلط لوله تراشه، سایز کاف، انعطاف پذیری، شکل و فشار داخل کاف و بالاخره هیپوتانسیون می باشد. اقدامات : به منظور به حداقل رساندن فشار کاف بر تراشه ،اقدامات مربوط به آسیب راه های هوایی کمک کننده است. 5- خونریزی: هموراژی از اطراف لوله و نبض دار شدن آن که دلیل بر آسیب یا پاره شدن شریان بی نام (Innominate )توسط انتهای لوله تراشه است. اقدامات : پوزیشن لوله را درست کرده و از لوله باریکتر و کوتاهتر استفاده کرده و در صورت بروز خونریزی سریعاًکاف را پر باد کرده و به پزشک اطلاع می دهیم. راه حل نهایی برای این مشکل ،جراحی است. 6- عفونت : با توجه به حذف مکانیسم های دفاعی راه هوایی فوقانی احتمال بروز عفونت افزایش می یابد. اقدامات : • ساکشن راههای هوایی با روش کاملاً استریل و هر بار با یک کاتتر تازه صورت گیرد. • لوله ها و مخزن مرطوب کننده و بخور دستگاه ونتیلاتور هر 24 ساعت تعویض گردد،آب جمع شده درلوله های ونتیلاتور تخلیه شده و مراقبت گردد تا به راه هوایی بیمار وارد نشود. • هر 4 ساعت جهت پیشگیری از عفونت های حلق و دهان ،دهانشویه لازم است. • وجود ترشحات رنگی و بدبو و یا بالا رفتن درجه حرارت ممکن است دلیلی برای ایجاد عفونت ریوی باشد که کشت و آنتی بیوگرام از ترشحات جهت شناسایی میکروارگانیسم ها ضروری است. 7- اکستوبه کردن اتفاقی توسط بیمار : موقعیت هایی که بیمار را در معرض اکستوبه شدن اتفاقی قرار می دهند شامل :ایجاد کشیدگی در لوله توسط ضربه و حرکات تند و سریع سر ،هنگام تغییر شیفت ،در شیفتهای شب که تعداد پرسنل کم است و تاخیر در اکستوبه کردن بیماری که آماده در آوردن لوله است اما باید برای دستور پزشک صبر کند. اقدامات : برای پیشگیری از این وضعیت بیمار را دقیقاًتحت نظارت و کنترل قرار داده و در صورت خروج لوله با حفظ آرامش سر را به عقب و چانه را تا بالا کشیده و با آمبوبگ به بیمار تنفس داده و وضعیت را جهت اینتوباسیون مجدد به پزشک گزارش دهید. ج-عوارض بعد از اکستوبه کردن بیمار : 1- اسپاسم یا ادم لارنکس : جزء عوارض فوری بعد از اکستوبه کردن بیمار است که به طور بالقوه منجر به انسداد راه هوایی می گردد. اقدامات : استفاده از هیدرو کورتیزون جهت کاهش ادم لارنکس می تواند مؤثر باشد در غیر این صورت اینتوباسیون مجدد لازم است . 2- استریدور و خشونت صدا : به طور موقت بوده و در عرض یکی دو هفته از بین می رود. 3- تشکیل گرانولومای لارنکس و تراشه : باعث تنگی و یا انسداد راه هوایی می گردد. اقدامات : در زمان اینتوبه بودن بیمار ترشحات بالای کاف را مرتباًساکشن کرده تا باعث التهاب شیمیایی و واکنش بافتی اطراف ناحیه تماس با لوله تراشه نشود . 4- گشاد شدن تراشه و تراکئو مالا سیا : به دنبال اینتوباسیون طولانی مدت اتفاق می افتد . 5- تنگی لارنکس : صدمات در سطح گلوت و زیر گلوت جزء جدی ترین صدمات اینتوباسیون هستند . اقدامات : با انتخاب لوله تراشه مناسب ،پر کردن صحیح کاف ،کوتاه کردن زمان اینتوبه ،پیشگیری از بروز عفونت و جلوگیری از حرکت لوله تراشه می توان این عارضه را به حد اقل رسانید. 6- پارزی یا فلج تارهای صوتی : آسیب به عصب حنجره ممکن است منجر به فلج تارهای صوتی شود . اقدامات : چنین بیمارانی باید از نظر آسپیراسیون احتمالی و یا انسداد راه هوایی فوقانی تحت کنترل قرار گرفته و از نظر رفلکس بلع ارزیابی شوند.

1

Telenursingand Remote  Access Telehealth

Bonnie Westra, PhD, RN, FAAN, FACMI

2

Objectives

•Define telenursing/ telehealth and the use in  various settings •Identify populations served by telehealth •Describe the role of the telehealth nurse •Explore various types of systems/ equipment •Examine teaching methods

3

Definitions of TelehealthNursing

Telehealthnursing is the  delivery, management, and  coordination of care and  services provided via  telecommunications  technology within the  domain of nursing. 

(American Association of  Ambulatory Nursing 2004)

Telehealthnursing is the use of  telecommunications  technology in nursing to  enhance patient care.  It  involved the use of  electromagnetic channels (e.g.,  wire, radio, and optical) to  transmit voice, data and video  communications signals.  It is  defined as distance  communication, using electrical  or optical transmissions  between humans and/or  computers.  

(Skiba, D.J. & Barton, A.J.,2000)

Telehealthnursing is the  practice of nursing over  distance using  telecommunications  technology. 

(National Council of State  Boards of Nursing, 1997)

4

Use of Telehealth

•Home health care  ?monitoring, education, support •Nursing home ?specialty consultations •Ambulatory care ?specialty consultations •Hospital consultations ?stroke care •Prison settings –mental  health services •Mentoring –i.e.  wound care specialists •ICU monitoring –neonatal  intensive care, cardiac care •Health promotion –obesity, exercise/ fitness

5

Role of Telehealth Nurse

•Nurse presenter –ambulatory •Nurse case manager –i.e.  diabetes care •Public health nursing–Text4babies, Text2Quit •Health coach •Tele?ICU nursing •Clinical tele?health coordinator

6

Example –Nurse Presenter

•Planning telehealth program i.e. specialty consultations in  rural clinic/ hospital •Coordinate scheduling patients •Evaluating and preparing equipment •Assessing patients •Presenting patient •Facilitating remote exam •Documentation •Follow up care

7

Telehealth Methods

•Real?time •Telephone?based –limited  to education/ counseling •Web?consults (two?way  audio and video) •With or without  peripheral devices •Store and forward –images,   audio, video •Combination

8

Telehealth Equipment

•Phone lines/ internet •Phone/ computer with or without camera/ microphone •Cell phones •Life line •Sensor Technology •Peripheral devices PeripheralDevices •Blood pressure •Scales •Glucose monitoring •EKG/ cardiac monitoring •Dermascope •Otoscopes •Pedometers

9

Email  consults

10

m?Health Will Transform Healthcare

11

Monitoring ?eICU Care

Baptist ?eICUeight ICUs for a total of 142 beds 4 nurses/ shift –average  19 years experience Real time vital signs and cardiac monitoring Entire electronic record Alerts if any change that could be a problem Activation of camera and speaker from eICUfor visual  assessment and communication with the floor staff or patient

http://ram.aetn.org/ark_champions_of_change/baptist_eicu

12

Mr. Smith’s House is Calling 

Caregiver Alerts Voice Prompts Floor Sensors Safety Features Smart Beds Video Monitors Vital Sign Monitoring Medical Condition Monitoring

13

Smart Homes

14

Ethical/ Legal Issues

•Competent Care •AAACN ?Scope and Standards of Telehealth Nursing •ATA –Standards and Guidelines •Devices •Center for Telehealth and eHealth Law  •License to practice

15

Safety Issues

•Assess appropriateness of telehealth for the patients ability  and status •Know equipment •Evaluate reliability and effective use of equipment •Infection control •Information safety •Compliment with nurse judgment

16

Benefits of Telehealth •Health care access •Financial return •Coordination of care •Quality of care

Challenges of Telehealth •Expansion of usage •Technology  infrastructure/interoperability •Financial investment •Licensure and credentialing •Reimbursement •Evaluation/outcomes

Benefits and Challenges

17

Teaching Activities

•Briefing on telehealth ?Select a target population i.e. CHF,  MCH, other about the use of telehealth •Population, technology (ies), benefits, barriers •Interview 5 older adults about their use of technology,  preferences, and willingness to receive care via telehealth •Simulate telehealth visit using Skype •Explore nursing roles in telehealth •Describe regulator issues related to telehealth •Debate –barriers and strategies for overcoming barriers  using telehealth •Compare telehealth center websites –similarities and  differences in services

18

Telehealth Jeapardy

•Have students create a Jeopardy game about telehealth CategoryWhat is?ConceptResource EquipmentdermascopeWhat is a skin  surface contact  miscroscope? http://www.amdtelemed icine.com/ Nursing roles Methods of  telehealth Populations Legal Issues

19

Explore Research Funded by AHRQ http://healthit.ahrq.gov/images/dec08telehealthreport/telehealth_issue_paper.htm

•Describe potential implications for nursing practice realted to AHRQ funded research Grant Creating Online Neonatal Intensive Care Units (NICU) Networks to Educate, Consult  & Team HIT?based Regional Medication Management Pharmacy System Home Heart Failure (HF) Care Comparing Patient?Driven Technology Models Implementing Technology to Transform Quality in SE Kern Measuring the Value of Remote ICU Monitoring Project ECHO (Extension for Community Healthcare Outcomes) Technology Exchange for Cancer Health Network (TECH?Net) TelewoundcareNetwork Valuation of Primary Care?Integrated Telehealth

20

Bonnie Westra, PhD, RN, FAAN, FACMI

Associate Professor & Co?Director  Center for Nursing Informatics University of Minnesota, School of Nursing

W ?612?625?4470 westr006@umn.edu

انواع پوزیشن‌های جراحی

حالت بر پشت خوابیدن را اصطلاحاً  طاق‌بازمی‌گویند.

قرارگیری طاق‌بازبه :( Supine position) متداول‌ترین وضعیت در اعمال جراحی می‌باشد. بیمار به حالت صاف بر روی پشت قرار می‌گیرد در حالی که کف دست‌های وی در طرفین قرار گرفته باشد. زاویه? دستها با تخت نباید بیش از 90 درجه باشد لازم است ذکر شود که نقاط دارای انحناء، مانند پشت زانو و پشت مچ پا باید بوسیله بالشتک‌های کوچکی پر شود تا ازوارد آمدن فشار به عروق و اعصاب آن نواحی جلوگیری شود، همچنین می‌توان با قرار دادن یک بالش کوچک در زیر سر، امتداد ستون فقرات را حفظ نمود

در عمل آپاندکتومی (برداشتن کامل آپاندیس)، ماستوکتومی (برداشتن بافت پستان)، عمل قلب باز، عملهای چشمی و عملهای جلوی قفسه? سینه بیش‌ترین کاربرد را دارد.

نقاط تحت فشار:

·         پس‌سر، شانه‌ها، مهره‌های گردنی، استخوان خاجی، دنبالچه، پشت زانو و ناحیه پشتی مچ پا فشار زیادی را تحمل می‌کنند.

·         در صورت امکان باید نقاط تحت فشار را با یک پد مخصوص یا بالشتک‌های کوچک، محافظت کنیم تا سطح تماس با تخت افزایش بیابد.

• توجهات فیزیولوژیک
• دراین وضعیت دستگاه تنفس دچار مشکل می‌شود چراکه حجم دم و بازدم کمتراز وضعیت ایستاده است.
• حجم خون وارده به قلب افزایش یافته، در نتیجه حجم خروجی هم افزوده می‌شود بنابراین این وضعیت در بیماران چاق و دارای مشکل قلبی می‌تواند باعث نارسایی قلبی شود.

منابع:

1.    مقدمه‌ای بر تکنولوژی جراحی/فاطمه قارداشی/1389

2. مجیدی، سیدعلی. مهارت‌های بالینی کار در اتاق عمل. چاپ اول

3.   گلدمن، ماکسین. «2». در راهنمای جامع اتاق عمل. ترجمه? خوش تراش، مهرنوش. رستم‌نیا، لیلی. اصغری، الناز. قوی، آرزو. چاپ آیکان. انتشارات صبورا، 1392. ص38.. شابک ‎9786006342481.

4.  لطفی، مژگان. انتظار، صمد. راهنمای جامع پرستاری اتاق عمل. نشرجامعه‌نگر. شابک:1–0–94805–964